Клинический случай.

Клинический случай.

Женщина, 62 г.

Сахарный диабет 2 типа выставлен в 2005г, в 43года.

Было ожирение 2 степени: при росте 162 см вес был 95 кг.

Питание — избыточное, в основном, крахмалы ( каши, картофель,макароны, хлеб) и очень мало растений,

буквально пара ложек салата в обед и все.

В семье полные мама и бабушка (привычки питания в семье!), обе имели артериальную гипертонию.

Со слов, они умерли от сердечно-сосудистой патологии в возрасте около 55-58 лет.

У нашей пациентки в 43 года, кроме ожирения, также была выявлена артериальная гипертония.

По анализу амбулаторной карты за несколько лет:

Практически все годы пациентка была с высоким уровнем гликированного гемоглобина HbA1c: 9-13%

(при ее целевом уровне менее 6,5-7,0%).

Вес — не снижала.

Сейчас вес 98 кг (еще + 3 кг прибавила).

Препараты по артериальной гипертонии принимала вначале нерегулярно,

но спустя годы,

после гипертонического криза старалась

не пропускать прием лекарств,

однако не регулировала дозировки

и не достигала цели:

АД было 140-150/85-90 мм рт ст

(при целевом — менее 130/80 мм рт ст).

В записях в амбулаторной карте —

регулярно годами

назначались статины (препараты для снижения липидов крови),

но пациентка принимала их нерегулярно.

Последний НвА1с от лета 2023г - 9,7% (при ее целевом менее 7,5%).

В настоящее время женщине в 62 года выставлены диагнозы:

- ишемическая болезнь сердца, стенокардия, имеется уже хроническая сердечная недостаточность II А степени

( это серьезное поражение);

- хроническая болезнь почек,

нарушение функции почек стадия 3 А

( это тоже серьезное нарушение функции);

- диабетическая пролиферативная ретинопатия, макулярный отек

(это весьма нехороший прогноз для зрения, можно ослепнуть);

- диабетическое поражение артерий нижних конечностей (ну, пока стеноз артерий гемодинамически незначимый,

это уже хорошо);

- диабетическая нейропатия нижних конечностей (можно сказать, что нет чувствительности вообще — это большой риск травмирования и дальнейших язв, ампутаций).

Весь этот набор —

это ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА!

Сегодня у человека выраженное

ограничение качества жизни:

- сложно передвигаться (например, приехать одной из района в город или сходить самой в магазин);

- одышка при средней физической нагрузке;

- боли в области сердца при увеличении физической нагрузки;

- отеки;

- значительное снижение зрения;

- боли в нижних конечностях, особенно по ночам;

- слабость;

- депрессия.

И, увы, что еще реально «маячит» впереди при таких делах: инфаркт/инсульт, слепота, выраженная почечная недостаточность.

Медицина не всесильна: заменить внутри человека все пораженные диабетом кровеносные сосуды от макушки до пяток — невозможно!

Да, поддерживающая терапия назначена и есть надежда, что сколько-то лет она еще сможет пожить.

Пациентка страдает,

что стала обузой для домашних,

что ее теперь надо повсюду сопровождать.

Радость от жизни потерялась.

В разговоре обмолвилась,

что, если бы она раньше знала,

к чему приведет диабет,

то больше внимания обращала бы на лечение.

И что домашних надо кормить с детства правильно,

чтобы не разъедались.

За 19 лет с постоянно высокими сахарами диабет напрочь разбил здоровье человека и ввел в тяжелую инвалидизацию.

62 года по нынешним меркам —

это вполне цветущий возраст,

как говорил Карлсон: «в расцвете лет».

Можно ли было предотвратить эти осложнения — ?

Да!

При постоянном, хроническом поддержании целевого уровня сахара крови, гликированного гемоглобина,

артериального давления и

липидов крови —

сахарный диабет не страшен организму.

И такие примеры есть.

Есть пациенты,

которые не отмахиваются от рекомендаций медиков и

стараются держать возле нормы свои показатели.

И «стаж» диабета в 20-30 лет и даже в 50 лет не страшен.

Если бы можно было бы диабетику «отмотать» назад эти годы, с чего начать -?

Начать — с правильного питания,

с нормализации веса,

и с выполнения рекомендаций врачей.

.